Une fois un client, ce questionnaire sera à nouveau posé sans le PoA car certaines questions peuvent obtenir des réponses différentes. Il servira à établir une relation de confiance avec la personne qui se prépare à la mort et, lorsqu’elle n’est pas confidentielle, l’information sera partagée avec le PA afin que les souhaits de décès et les soins de fin de vie puissent être respectés autant que possible.
Souhaits |
Sans importance |
Assez important |
Très important |
Avoir quelqu’un qui m’écoute |
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Préparer ma famille à ma mort |
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Avoir ma famille avec moi |
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Garder mon sens de l’humour |
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Pour dire au revoir à des personnes importantes dans ma vie |
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Mettre de l’ordre dans mes affaires financières |
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S’occuper des affaires en cours avec la famille et les amis |
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Avoir un contact humain |
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Pouvoir parler de ce que signifie la mort |
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Ne pas être un fardeau pour ma famille |
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Avoir une infirmière avec laquelle je me sens à l’aise |
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Être mentalement conscient |
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Pouvoir parler de ce qui me fait peur |
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Sentir que ma vie est complète |
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Ne pas être connecté aux machines |
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Être traité comme je le souhaite |
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Faire confiance à mon médecin |
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Avoir un défenseur qui connaît mes valeurs et mes priorités |
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A maintenir propre |
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Pour conserver ma dignité |
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Ne pas mourir seul |
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Pas d’essoufflement |
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Ne pas souffrir |
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Avoir un médecin qui me connaît comme une personne à part entière |
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Savoir comment mon corps va changer |
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Mourir à la maison |
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Prier |
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Avoir des amis proches |
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Se libérer de l’anxiété |
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Rencontrer un membre du clergé, un aumônier ou un conseiller spirituel |
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Pouvoir aider les autres |
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Pour l’organisation de mes funérailles |
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Prévenir les disputes en s’assurant que ma famille sait ce que je veux. |
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Être en paix avec Dieu |
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Se souvenir de ses réalisations personnelles |
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